Estas se consideran como intervenciones terapéuticas, que una familia debe enfrentar cuando intenta alcanzar un cambio en su estructura. Las operaciones de unión disminuyen la distancia entre la familia y el terapeuta, a su vez la reestructuración y la unión son independientes, pero se destaca que sin una adecuada unión entre el terapeuta y la familia no se puede lograr un proceso de reestructuración. Por otro lado las operaciones de reestructuración resaltan aspectos del proceso terapéutico; ya que son intervenciones dramáticas que genera movimientos en dirección a las metas propuestas en la terapia. El terapeuta al unirse a la familia debe acomodarse a ella pero conservando una posición de liderazgo dentro de la unidad terapéutica. Existen algunas técnicas que implementan los terapeutas en la labor de reestructuración familiar, las cuales se describen a continuación: Captar las pautas transaccionales de la familia El terapeuta debe evitar el riesgo de centralizar en exceso el desarrollo sobre si mismo. Para obtener una descripción acertada de las pautas transaccionales de la familia, el terapeuta debe ir mas allá de la descripción verbal aportada por la familia, es decir debe observar los indicios no verbales que confirman o contradicen lo planteado por la familia. Dramatización de las pautas transaccionales Esta técnica es implementada por el terapeuta, con el fin de que la familia actué en lugar de describir las situaciones problemáticas expuestas en terapia. En este sentido se puede hablar de jugo de roles, siendo estos los que le permiten al terapeuta ver expuestas las pautas transaccionales de la familia.
Las familias varían unas de otras en
el grado en que exigen lealtad a la realidad familiar, y por fuerza la intensidad
del mensaje del terapeuta habrá de variar.
Las características del terapeuta son
una variable importante en la producción de la intensidad.
El mensaje enviado por el terapeuta
tiene que ser «reconocido» por los Miembros de la familia.
La intensidad del mensaje debe ser
recibido de modo que los aliente a experimentar a la familia cosas nuevas.
Dentro de la técnica de
intensidad se encuentra:
1.Repetición del mensaje.
·Esta es una técnica importante para el
incremento de la intensidad.
·Consiste en que el terapeuta repite varias
veces durante el transcurso de la terapia un mensaje.
·La repetición puede recaer tanto en el
contenido como en la estructura.
Ejemplo:
El terapeuta insiste que los padres
se deben poner de acuerdo sobre la hora en que el hijo se debe acostar, y ellos
tienen dificultades para llegar a una decisión, el terapeuta puede repetir que
es esencial que los padres se pongan de acuerdo (estructura), sobre determinada
hora a la que el hijo se debe acostar (contenido).
2.Repetición de interacciones isomórficas.
·Los sistemas
poseen una inercia que resiste al cambio y hace falta de la repetición para
para modificar las pautas.
·Esta variedad de
repetición incluye mansajes que en la superficie parecen diversos, pero son idénticos a un nivel
profundo.
·Aunque el
contenido de los mensajes es diferente, están dirigidos a interacciones
isomórficas dentro de la estructura familiar.
·El cuestionamiento
de estas estructuras, produce intensidad por la repetición de mensajes dentro
de un proceso.
Ejemplo:
La familia Curran que se componía de una madre viuda y
su único hijo.
El terapeuta produjo diversas intervenciones:
•Insistió que el hijo lo mirara a él y no a la madre
mientras conversaban.
•Elogio a la madre cuando conto haberse asociado a un
grupo de Lectura.
•Convenció a ambos de que el hijo ya tenía suficiente
edad para dormir con la puerta cerrada, y ser responsable de levantarse a
tiempo para ir a la escuela.
3.Modificación del
tiempo.
•Los miembros de cada familia en particular elaboran un
sistema de notación que regula el tiempo y el compás de su danza.
•Algunas de esas normas son trasmitidas por pequeñas
señales que pueden ser verbales o no verbales.
•El paso de lo habitual a lo no familiar abre la
posibilidad de que se experimenten modos diferentes de interacción.
Ejemplo:
Luego de que la familia interactúa siguiendo los pasos
que regulan sus pautas habituales para establecer el control; el terapeuta crea
una secuencia interactiva en la que la madre y su hija juegan con muñecas a
preparar panes de navidad. Pasado un tiempo se les une el padre al juego.
4.Cambio en la distancia.
•Los miembros de la familia elaboran en el curso de su
vida el sentimiento de la distancia “adecuada” que deben mantener entre sí.
•El cambio de la distancia que se mantiene
automáticamente puede producir un cambio en el grado de atención del mensaje
terapéutico.
Ejemplo:
En la familia Hanson, el terapeuta solicito al hijo
que se sentara cerca de su padre, con lo que recreaba la situación de función
sobreprotectora; acto seguido, mientras los mantenía físicamente juntos, emite
un mensaje referente a la autonomía.
5.Resistencia a la
presión familiar.
•El “no hacer nada” por parte del terapeuta, puede
producir intensidad en la terapia; esto se genera sobre todo cuando el
terapeuta no hace lo que el sistema familiar “desea que haga”.
•Al resistirse el terapeuta de ser absorbido por el
sistema familiar, introduce intensidad en la terapia.
Reestructuración.
•Cuando las
familias tienen una pertenencia excesiva, su funcionamiento como un todo
individual se ve subordinado a la pertenencia.
En este tipo de organización familiar los miembros experimentan
dificultades para desarrollarse como holones
(sistema o fenómeno que es un todo en
sí mismo así como es parte de un sistema mayor, en este caso, de la familia)
diferenciados.
•El terapeuta debe
interponerse en las interacciones demasiado armoniosas diferenciado y
delineando las fronteras de los holones familiares, a fin de hacer sitio a
flexibilidad y crecimiento.
Ejemplo:
La
madre de una anoréxica de 19 años hospitalizada, insiste en ir al hospital
porque percibe que su hija está descompuesta.
Una
vez en el hospital la hija confirma la percepción de la madre.
En
una sesión realiza después, la paciente, sus dos hermanas y el padre aseguran
al terapeuta, que la madre “sabe” cuando uno de ellos está en dificultades.
Fronteras.
•La técnica de fijación de fronteras regula la
permeabilidad que separa los holones entre sí.
•Esta técnica apunta a la distancia psicológica entre
los miembros de la familia y a la duración de la interacción dentro de un holón
significativo.
Esta se acompaña de las
siguientes técnicas:
1.Distancia
psicológica.
•Se realizan movimientos para establecer límites entre
los miembros de la familia, cuando estos, están muy unidos por afinidades,
diadas, triadas y hay poca distancia entre ellos.
•La distribución con la que toman asiento los miembros
de la familia en la sesión es un indicador de las alianzas entre ellos.
•Cuando habla uno de los miembros de la familia, el
terapeuta debe observan quien lo interrumpe o completa la información, quien
proporciona afirmación y quien lo ayuda.
Ejemplo:
Transcurridos 5 minutos de la sesión, el terapeuta
pregunta a Alan “¿conoces al novio de Kathy?” , y fue Kathy quien respondió, un
momento después pregunta a Alan por la edad de Dick, y la respuesta de Kathy
partió una fracción de segundo antes que la de Alan.
Así el terapeuta tenía dos ejemplos del mismo tipo de
intromisión; entonces dijo a Kathy “eres servicial” ¿no es verdad? “te apropias
de su memoria”.
Frases de este tipo son indicadores cognitivos de que
es deseable la separación.
2.Distancia de la
interacción.
•Se extienden o acortan los tiempos para aumentar la
intensidad y demarcar o distanciar sistemas.
•Extender o alargar un proceso, es un modo de
incrementar la intensidad, también es un recurso para demarcar o separar
subsistemas.
•Cuando al terapeuta le interesa mantener un
determinado subsistema, puede dar a la familia tareas para el hogar que apoyen
el proceso iniciado en terapia.
•La práctica de interacciones desacostumbradas en
situaciones naturales promueve el cambio estructural.
Ejemplo:
Para incrementar la proximidad entre los cónyuges, la
terapia podría consistir en una indicación.
Cada uno de los cónyuges se comportara durante una semana
de una manera que procure satisfacción al otro, pero sin revelarle el plan.
A la sesión de terapia siguiente, se les pedirá que
expongan los cambios observados en cada uno.
Desequilibramiento.
•En esta técnica la meta es cambiar el vínculo jerárquico entre los miembros del subsistema.
•Cuando el terapeuta y los miembros de la familia
coparticipan en un sistema terapéutico, acuerdan un contrato explicito que
define al terapeuta como perito del sistema y el líder de la empresa
terapéutica.
•El ingreso al sistema terapéutico modifica la
estructura de poder de la familia.
•El Desequilibramiento de un sistema puede producir
cambios significativos cuando los miembros individuales de la familia son
capaces de experimentar con roles y funciones en contextos interpersonales.
Esta se compone de las siguientes técnicas:
1.Alianza con los miembros de la familia.
•La coparticipación terapéutica es en esencia una
técnica de alianza.
•Para desequilibrar, se recurre a la alianza con un miembro de la familia, destinada a
modificar su posición jerárquica dentro del sistema familiar.
•Enfocar a un miembro de la familia, modifica la
posición de los demás.
•Esta técnica en la mayoría de los casos se emplea para
brindar apoyo a un miembro de posición inferior dentro de la familia.
Ejemplo:
La familia Windsor, compuesta por un padre alcohólico,
una esposa hiperintelectual, martirizada que no puede vivir con su marido, y
sin él tampoco, y una hija de 8 años, inteligente pero en exceso responsable,
de quien esperan que juzgue cuál de sus padres tiene razón.
Cuando la familia acudió a terapia tras un fallido
intento de separación, el terapeuta se alió con el marido.
El apoyo dado por el terapeuta al hombre, se definió
como anormal y fue cuestionado por los miembros de la familia. No obstante
continúa con el apoyo al padre y le imparte directiva de asistir a su deprimida
esposa.
El beneficio de esta técnica en la familia procura
elaborar modalidades diferentes de relación para sus miembros.
2.Ignorar a miembros
de la familia.
•Esta técnica de Desequilibramiento, demanda la
capacidad de hablar y obrar como si ciertas personas fueran invisibles.
•Los miembros de la familia desconocidos se sienten
cuestionados en su derecho más esencial (ser reconocidos).
•El terapeuta utiliza esta técnica en su variedad más
suave en los casos en que se ignora a un niño demasiado demandador y
acaparador, cuando es eficaz esta intervención produce un desenfoque inmediato
del niño, lo que puede tener sobre el un efecto apaciguador.
3.Coalición contra
un miembro de la familia.
•En esta técnica el terapeuta participa como miembro de
la coalición contra uno o más miembros de la familia
• La
participación del terapeuta en esta técnica, le impone poseer la capacidad de
llevar acabo un enfrentamiento, y utilizar su posición de poder dentro del
sistema para cuestionar o descalificar el poder de un miembro de la familia.
•En otro tipo de coalición el terapeuta se alía con un
miembro o un subsistema dominante de la familia, a fin de empujarlos a ser
eficaces en su función atribuida o natural.
Ejemplo:
Una coalición con padres que muestran ineficacia para
establecer un control ejecutivo sobre los niños pequeños.
Por lo común en estas familias los padres se
descalifican uno al otro en su capacidad para controlar a los hijos.
Si el terapeuta se coaliga con el subsistema parental
contra los niños, el efecto será la unión los padres entre sí, y la
destriangulación de los hijos.
Complementariedad.
•El objetivo es hacer ver y experimentar a los miembros
de la familia que pertenecen a una entidad (subsistema) y no dejarlos
permanecer en lo individual.
•En el conflicto entre el concepto del yo como unidad y
el yo como parte de un todo, hay complementariedad de opuestos.
•Una de las metas de esta técnica es ayudar a los
miembros de la familia a que vivencien su pertinencia a una entidad que rebasa
el sí mismo individual.
•El terapeuta apunta a modificar la relación jerárquica
entre los miembros de la familia, cuestionando la idea integra de
jerarquía.
•El terapeuta debe cuestionar la epistemología habitual
de los miembros de la familia en 3 aspectos.
Se
basa en técnicas como:
1.Cuestionamiento
del problema.
Esta técnica consiste en
cuestionar la certidumbre de la familia de que existe un paciente
individualizado.
Ejemplo:
Gregory inicio una sesión
de terapia familiar con su esposa diciendo “estoy deprimido”, la primer
pregunta del terapeuta no fue una admisión, sino un cuestionamiento “¿su esposa
lo deprime?”.
Preguntas de este tipo
cuestionan el modo en que las personas experimentan la realidad, he introducen
incertidumbre.
2.Cuestionamiento
del control lineal.
•En esta técnica el terapeuta cuestiona la idea de que
un solo miembro puede controlar el
sistema familiar. Más bien cada persona es el contexto de las demás.
•La técnica para apuntalar el concepto de reciprocidad,
consiste en que el terapeuta expone la conducta de un miembro de la familia y atribuye
a otro miembro de la familia la responsabilidad de esa conducta.
Ejemplo:
El terapeuta le dice al esposo “su esposa ´parece
controlar todas las decisiones en esta familia” ¿Cómo consiguió echar sobre sus
hombros todo ese trabajo?
En esta técnica el terapeuta se alía con la persona
que al parecer ata, es decir el miembro de la familia cuya conducta es
considerada como disfuncional.
3.Cuestionamiento
del modo de recortar los sucesos.
•En esta técnica se introduce un marco temporal más
amplio que enseñe a los miembros de la familia a considerar su conducta como
parte de un todo.
•La meta de esta técnica es modificar los principios de
la familia, que generara la visualización del hecho de que cada miembro es una
parte funcional y más o menos diferenciada de un todo.
Ejemplo:
En la familia Kallerman, al comienzo de la sesión el
marido aparecía distante, impasible e inmóvil, mientras que la esposa reclamaba
intimidad.
Cuando el terapeuta movió al marido a brindar
intimidad, la esposa respondió con la fobia de ser tocada, manteniendo así la
distancia anterior.
La conducta individual se modifica de momento en
momento, pero el sistema permanece intacto.
Paradojas.
Esta terapia no se basa solo en la eliminación del
síntoma sino de saber que ocurrirá cuando se elimine, el tema terapéutico se
desplaza del problema, al modo en que la familia podrá sobrevivir sin él.
La función de las paradojas se basa en tres conceptos:
•La familia es un sistema autorregulador.
•El síntoma es un mecanismo de autorregulación.
•El concepto de resistencia sistemática al cambio, es
consecuencia de los dos anteriores.
Ejemplo:
Las familias con hijos sintomáticos suelen presentar
al terapeuta una demanda contradictoria.
Piden que el síntoma se modifique, pero sin cambiar su
sistema.
El terapeuta debe enfrentar esta contradicción por
medio de una serie de enérgicas redefiniciones que conectaran el síntoma con el
sistema, de tal manera que resulte imposible modificar uno sin hacerlo con el
otro.
La técnica de paradojas se basa en:
1.Intervenciones
directas, basadas en la aceptación.
•Este tipo de intervenciones se entienden como:
consejos, explicaciones, sugerencias, y tareas; que están destinadas a que se
las tome literalmente y a que se las respete como se las prescribió.
•Su objetivo es modificar de manera directa las reglas
o roles de la familia.
Ejemplo:
Se le puede instruir a los padres sobre el modo de
controlar a los hijos, redistribuir funciones dentro de los miembros de la
familia, establecer reglas disciplinarias, regular la privacidad, instituir una
jerarquía de edades y proporcionar información de la que la familia consultante
carece.
2.Intervenciones
paradójicas, basadas en el desafío.
•El objetivo de esta paradoja es la interacción oculta
que se expresa en un síntoma.
•Su éxito consiste en que las familias desafíen o sigan
las interacciones del terapeuta, hasta el grado en que se vean obligados a
retroceder.
Las
técnicas para aplicar las paradojas sistémicas son:
a)Redefinición:
se propone modificar el modo en el que la familia percibe el problema.
b)Prescripción:
es un conocimiento preciso de la relación entre el síntoma y el sistema, y el
modo en que se activan.
c)Restricción:
cada vez que la familia presente signos de cambio el terapeuta deberá
refrenarlos.
3.Intervenciones,
basadas en la aceptación y el desafío.
En
la inversión el terapeuta imparte directivas a un miembro de la familia para
que invierta su actitud o su conducta. Con el objetivo de ocasionar una
respuesta paradójica en otro miembro de
la familia.
Esta intervención se basa en el desafío y la
aceptación. Requiere la cooperación consciente del miembro de la familia que
recibe las instrucciones, y del desafío del miembro de la familia que recibe la
instrucción.
Ejemplo:
En la familia Gordon, la esposa no podía tolerar la
relación de excesiva intimidad entre su marido y la madre de este.
El terapeuta instruyo en privado a ala esposa para que
invirtiera su actitud, es decir en vez de desaprobar dicha situación, que lo
que hacía era fortalecer más la relación entre su esposo y la madre, debía
alentar a su esposo para que visitara con mayor frecuencia a su madre.
Como se esperaba el marido desafío la instrucción que
se le había dado a la esposa, despegándose de su madre.
4.Grupo de consulta como coro griego.
•Empleo de un grupo de consulta como refuerzo de las
intervenciones del terapeuta.
•Este grupo se compone de colegas que se reúnen a
observar al otro lado de la cámara de Gesell.
•Este grupo hace comentarios sobre la interacción entre
la familia y el terapeuta.
•Están encargados de proclamar las verdades sistémicas
en el seno de ella y predice el curso futuro de los sucesos.
•En lo esencial se ocupan del fenómeno del cambio
sistémico.
5.Fidelidad a la paradoja sistémica.
•Después de
formulada y presentada la paradoja sistémica, se presenta la tarea de
mantenerse fiel a ella.
•Es común que en la
siguiente sesión la familia no mencione el mensaje.
•Los miembros
recurren a diversos e ingeniosos medios para tratar de eliminar el mensaje
(ignorarlo, desecharlo, contradecirlo, o exponer una nueva problemática no
relacionada con la anterior).
•El terapeuta debe
insistir en la definición circular del problema e introducir una y otra vez la
conducta de la familia en el nuevo marco.
